Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) : Amoxicilline = molécule de référence
Bactéries dites atypiques (notamment : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila) : Macrolides
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- Les C3G orales sont exclues car insuffisamment actives sur le pneumocoque et ont une mauvaise biodisponibilité.
- Les fluoroquinolones anti pneumococciques (lévofloxacine) doivent être utilisées avec prudence :
Pas de prescription si FQ dans les 6 mois précédents / Eviter traitement par FQ anti pneumo répété chez le même patient / Eviter FQ anti pneumo en institution chez sujet âgé ( transmission croisée de souches résistantes)
- L’argument clinique pour une origine bactérienne est la présence d’une expectoration purulente verdâtre franche des crachats.
- Toujours rechercher d’autres causes à l’exacerbation qu’une infection bactérienne : mauvaise observance du traitement, dysfonction cardiaque, médicaments (psychotropes...)
- Expectoration purulente ne signifie pas surinfection bactérienne.
- La toux peut durer plusieurs semaines, notamment chez le fumeur.
AUCUNE ANTIBIOTHÉRAPIE N'EST NÉCESSAIRE
La couverture vaccinale actuelle autour de 50 % permet d’éviter 2 000 décès par an.
Elle permettrait d’en éviter 3 000 si elle atteignait 75 % .
Vos patients à risque n'ont pas reçu de courrier de leur organisme d'assurance maladie?
(femmes enceintes, personnes obèses ayant un IMC supérieur ou égal à 40, entourage familial des nourrissons à risque de grippe grave et des personnes immuno déprimées)
- Vous pouvez leur prescrire le vaccin sur le bon vierge téléchargeable sur amelipro.
- Si vous n'avez pas accès à l'espace pro du site ameli, demandez des imprimés vierges à votre caisse d'assurance maladie de référence.
Pensez aussi à la vaccination de l'entourage !
Parents, fratrie, enfants, y compris adolescents et jeunes adultes :
tout l'entourage est concerné !
Il est préférable de vacciner lorsque la charge virale VIH est indétectable et si possible quand le taux de CD4 est supérieur à 200/mm3.
La vaccination par le BCG est contre-indiquée quel que soit le taux de CD4.
Chez les patients traités par immunosuppresseurs ou corticothérapie au long cours, les vaccinations doivent être mises à jour le plus tôt possible, de préférence avant le début du traitement, et au moins quinze jours avant la mise en route du traitement pour les vaccins vivants atténués.
Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les personnes recevant un traitement immunosuppresseur, une biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immuno-suppressive (10mg/j d’équivalent prednisone pendant plus de quinze jours ou sous forme de « bolus »).
Après arrêt des traitements, le délai minimum à respecter pour vacciner par vaccin vivant atténué est de trois mois minimum (six mois pour le rituximab).
Les vaccins vivants atténués, dont le BCG, sont contre-indiqués en cas d’immunodépression et pendant au moins six mois après l’arrêt d’une chimiothérapie.
Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe !... Antibioclic !
Quelque soit l'âge, le sexe et la situation familiale :
PENSONS AU DEPISTAGE !
Sérologies :
VIH, VHB, VHC, Syphilis
PCR
Chlamydiae :
- sur 1er jet urinaire chez l’homme
- sur écouvillon endovaginal en auto prélèvement chez la femme
Dans tous les cas, ne pas oublier de faire :
- Dépistage des autres IST
- Traitement des partenaires
- Education & Prévention sur les IST
Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe !... Antibioclic
!
En cas de diverticulite aiguë non compliquée :
-En 1ère
intention : Traitement
symptomatique SANS antibiotique possible (antalgiques / alimentation non restrictive si bien tolérée) avec surveillance clinique
rapprochée
-Si échec : AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE PO : 1 g x 3/jour pendant 7
jours
-Si allergie prouvée : Quinolone + Imidazolés. C3G
injectables non recommandées.
La TDM abdominale injectée avec produit de contraste est l’examen de référence, à effectuer à chaque poussée, dans les 72h suivant la suspicion du diagnostic.
Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !
Soins locaux : Hygiène quotidienne à l’eau et au savon, mousse à raser antiseptique, rasoirs jetables. / Pas de manipulation du furoncle. / Antisepsie locale ou pansements imbibés d’alcool à 70°. / Antibiothérapie locale d’intérêt non démontré.
Antibiothérapie par voie générale 5 JOURS, uniquement si forme compliquée:
-Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg
-Pristinamycine : 1 g x 3 /jour
! AMOX-ACIDE CLAVULANIQUE n'apparaît plus dans les recommandations HAS !
Et décontamination des sites de portage si cela se répète : Toilette quotidienne à la chlorhexidine 4% / Bains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine / Mupirocine 2 fois/jour pendant 7 jours dans les fosses nasales.
Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !
Nouvelles recommandations HAS/SFD/SPILF concernant les INFECTIONS CUTANEES !
Pour des raisons d'épargne écologique,
l'AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE
ne figure plus parmi les traitements à utiliser en 1ère ligne
(sauf certains cas particuliers et chez l'enfant).
Mesures initiales : Lavage au sérum physiologique puis désinfection cutanée (polyvidone iodée, chlorhexidine).
Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !
Si morsure animale :
- Prendre contact dans les 48 h avec un centre de vaccination anti-rabique.
- Mise à jour de la vaccination antitétanique.
Mesures initiales :
- Lavage et détersion au sérum physiologique
- Désinfection antiseptique
- Parage si besoin
Impétigo bulleux et ecthyma ou >2% de surface cutanée atteinte ou >10 sites lésionnels actifs ou extension rapide.
Antibiothérapie par voie générale pendant 7 jours :
Adulte : PRISTINAMYCINE PO 1g 2 à 3 fois/jour
Enfant :
>6 ans: PRISTINAMYCINE PO 50mg/kg/jour en 2 ou 3 prises quotidiennes
<2% de surface cutanée atteinte, ≤ 5 sites lésionnels actifs, pas d’extension rapide>
Antibiothérapie locale pendant 7 jours :
ACIDE FUSIDIQUE crème ou pommade : 1 application 2 à 3 fois/jour
ou
MUPIROCINE pommade : 1 application 2 à 3 fois/jour.
Traitement par AMOXICILLINE en première intention : 1 à 1,5 g 3x/jour pendant 10 jours
Mesures associées :
Évaluation clinique régulière des lésions
Traitement de la porte d'entrée
Mise à jour de la vaccination anti-tétanique
Contre-indication aux AINS
Pas d'anticoagulation systématique
En cas de diverticulite aiguë non compliquée :
-En 1ère
intention : Traitement
symptomatique SANS antibiotique possible (antalgiques / alimentation non restrictive si bien tolérée) avec surveillance clinique
rapprochée
-Si échec : AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE PO : 1 g x 3/jour pendant 7
jours
-Si allergie prouvée : Quinolone + Imidazolés. C3G
injectables non recommandées.
La TDM abdominale injectée avec produit de contraste est l’examen de référence, à effectuer à chaque poussée, dans les 72h suivant la suspicion du diagnostic.
Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !
En 1ère intention, si Streptatest® + (= Streptocoque Beta Hémolytique du groupe A) : AMOXICILLINE
1 g x 2/jour pendant 6 jours chez l'adulte
50 mg/kg/jour en 2 prises chez l'enfant pendant 6 jours
Et si c'est plus
complexe, ayons le réflexe ! Antibioclic !
Signes cliniques évocateurs d'angine
ET
Enfant > 3 ans OU Adulte avec score de Mac Isaac ≥ 2 :
AYONS LE REFLEXE ! STREPTATEST® !
Si Streptatest® négatif : traitement symptomatique !
Si Streptatest® positif : antibiothérapie !
Avant 3 ans, les angines sont considérées comme virales.
- les virus : 50-90 % des cas
- le Streptocoque Beta-Hemolytique du Groupe A
Devant une angine, ayons le réflexe ! STREPTATEST® !
Avant 3 ans, les angines sont considérées comme virales.
Signes cliniques évocateurs d'angine
ET
Enfant > 3 ans OU Adulte avec score de Mac Isaac ≥ 2 :
AYONS LE REFLEXE ! STREPTATEST® !
Si Streptatest® négatif : traitement symptomatique !
Si Streptatest® positif : antibiothérapie !
Avant 3 ans, les angines sont considérées comme virales.
En 1ère intention : AMOXICILLINE : 1g x 2-3 fois/jour pendant 7 jours
Et si c'est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !